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第112章 直播(5 / 5)

对于还在学习阶段的高天才来说,这信息量已经有点超纲了。

他茫然地看了看钱亮,真诚发问:“他……在说什么?怎么感觉有点吵?”

钱亮头也没抬,手里的笔在本子上飞速地记着要点,嘴里含混不清地回了一句:“你可以先理解为,她提前缝了这一步,是在为后面好几步关键的血管吻合,同时做铺垫和扫清障碍。别吵,我这里听得有点吃力……她的吻合速度太快了。你现在听不懂的,先记下来,攒着以后一起问。”

他记完一行,忍不住又倒吸了口气,低声补了一句,“好生厉害。一般像这种终末期心衰的病人,自身残留的心房壁极度水肿,质地薄得像是一张在水里泡烂的宣纸,完全没有正常心肌该有的那种韧性。可她缝合的速度,比刚刚龚医生只快不慢,偏偏,她挑战的难度还要高出整整一个层级。”

纪覃辉这时也恰好讲到了血管吻合阶段最核心的难点所在,他喝了口水润了润嗓子,继续对着话筒侃侃而谈,彻底开启了教学模式:“目前,两边的手术都已经正式进入到了血管吻合的关键阶段。对于心脏移植的血管吻合来说,一般公认有三个高难度的技术壁垒。”

“第一个是尺寸匹配的问题,不同人、不同心脏之间的连接血管,粗细尺寸往往天然存在差异。如果不能做到平滑无缝的衔接,哪怕只是遗留一点轻微的吻合口狭窄、或者细微的扭曲,轻则术后渗血不止,重则可能直接因为血流动力学紊乱,导致移植彻底失败。”

“第二个难点,则是那种病变到极点、脆弱得不堪一握的组织拼接问题。终末期心衰病变的血管壁,质地酥松,缝合时极其容易撕脱,这给术者的操作增添了巨大的风险和极低的容错率……”

“目前,从最核心的左心房吻合来看,龚医生这边选择的,是双层精细连续吻合,这是目前应用最广、也最稳妥的常规方法。它的重点在于,必须做到缝合完毕后,血管内膜绝对平整光滑,不能有丝毫的卷边或者褶皱。”

“而徐医生这边。”纪覃辉的尾音又又又不自觉地又高扬了起来,宣布他的惊喜发现,“她采用的,似乎是一种全新的改良吻合思路?我知道了,这是改良过的渐进缩窄吻合技术!就像……像捏饺子、收拢饺子褶一样。你们看她这走针,阶梯式的、平滑且渐进地收束管腔。”

“靠着这种独特的针法,硬生生把供体粗宽的血管和受体细窄的血管残端,巧妙而天衣无缝地连接在了一起,这种技术不是靠蛮力去拉扯对齐,是一种对缝合技术要求极高的方法,它最开始来自去年国际会议上迈克尔教授的分享,目前国内只有我老师在研究,我本人也还在艰难的学习摸索当中,太难了。”

他顿了顿,眯着眼语气忽然变得有些微妙,像是赞叹,又像是一声无奈的叹息,幽幽地补了一刀:“哎呦,这速度,比我老师还快,她这个应该还对她老师的针法做了改良。”

纪覃辉这边对着全场上千人侃侃而谈、啧啧称奇,而在另一间示教手术室里,则是另一番完全不同、气氛松弛到近乎家常的对话。

徐云珂手下的动作没有停顿半分,嘴上解说者:“其实,渐进缩窄吻合的原理非常简单,我做了个小改良,针尖从血管后壁的最低点,浅浅地入针。在供体那一侧,多带一点点薄层的管壁组织,在受体这一侧,则轻轻地只挑起一层内膜……然后,以极其均匀的针距,缓缓地向前走缝。”

“你们看,就这样,让宽大的供体血管后壁,沿着我缝合的轨迹,自然地向内收拢,铺出一道平滑没有一丝棱角的过渡斜坡……基本上这种缝合手法,都会搭配降落伞法来收紧缝线……”

作者有话说:

别问缝合逻辑,问就是反正很牛。虽然我写完也晕了……心脏移植有不同的方式,比如双腔静脉法心脏移植术、双房法心脏移植术、全心法心脏移植术等等。目前查到的科普路径是这样的:双房吻合法,是1968—1995 年全球唯一通用标准心脏移植术式,也就是龚主任所在团队做的手术。双腔静脉吻合法,是1995 年后欧美普及,2010年后写入全球指南,彻底淘汰双房法、替代老式全心法心脏移植手术参考:《中国器官移植临床诊疗技术规范2020版》《心脏外科手术学》罗伯≈史密斯,《打开一颗心》韦斯塔比,《连续缝合间断打结法吻合动脉在器官移植中的应用研究》崔得利,《心外传奇》李清晨流程画面参考:《第二次跳动》等纪录片

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